1月20日下午，英山縣醫(yī)療保障局黨組書記、局長(zhǎng)王超帶隊(duì)到英山縣人民醫(yī)院突擊檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”工作，重點(diǎn)打擊誘導(dǎo)住院、虛假住院等欺詐騙保問(wèn)題。專項(xiàng)治理內(nèi)容包括利用“包吃包住、免費(fèi)體檢、免費(fèi)住院、車接車送”等方式，或者通過(guò)“有償推薦”等手段，誘導(dǎo)不符合住院指征的參保群眾住院，以及采取掛床、冒名頂替等手段，對(duì)實(shí)際未住院治療的患者，通過(guò)編造診療項(xiàng)目、偽造醫(yī)療文書等手段騙取國(guó)家醫(yī)保基金。

據(jù)悉，此次定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理行動(dòng)已經(jīng)開(kāi)展了近一個(gè)月。自國(guó)家醫(yī)保局和國(guó)家衛(wèi)生健康委及湖北省醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”的工作方案》以來(lái)，英山縣醫(yī)療保障局迅速行動(dòng)、以高度的政治敏銳性，第一時(shí)間成立以縣醫(yī)療保障局黨組書記、局長(zhǎng)為組長(zhǎng)的工作組，成立了南河片區(qū)、東河片區(qū)、西河片區(qū)共3個(gè)檢查組，通過(guò)醫(yī)保智能審核、智能監(jiān)控信息系統(tǒng)等方式對(duì)2020年度住院頻次較高、入院時(shí)間較為集中、出院報(bào)銷金額接近的疑似違規(guī)住院數(shù)據(jù)進(jìn)行篩查。重點(diǎn)篩查建檔立卡貧困戶、集中供養(yǎng)五保戶、老年病輕癥患者住院結(jié)算情況，充分發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督作用,積極搜集舉報(bào)問(wèn)題線索納入篩查范圍，然后對(duì)可疑線索開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)核查、病歷審查、走訪調(diào)查、突擊檢查，采取下午或者晚上查房的模式，實(shí)現(xiàn)監(jiān)督檢查全覆蓋。此次檢查共查房1263人次，抽取228份病歷，從住院患者在院情況、合理檢查、合理治療、合理用藥、醫(yī)療收費(fèi)等方面逐一集中審查，發(fā)現(xiàn)仍存在疑似掛床住院、虛計(jì)費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)等違規(guī)行為，這些疑似問(wèn)題仍將是基金監(jiān)管下一步工作重點(diǎn)。截至目前，英山縣醫(yī)療保障局專項(xiàng)治理“回頭看”工作已排查全縣具有住院資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)16家，覆蓋率達(dá)100%。

王超強(qiáng)調(diào)，要通過(guò)開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”,進(jìn)一步壓實(shí)基金監(jiān)管責(zé)任,堵塞基金監(jiān)管漏洞,遏制醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)現(xiàn)象普發(fā)多發(fā)勢(shì)頭,重拳出擊，集中打擊誘導(dǎo)住院、虛假住院等欺詐騙保問(wèn)題，鞏固2020年定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理成效,持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì),切實(shí)維護(hù)好英山縣廣大群眾“看病錢”“保命錢”。

（通訊員：姚杰   編輯：葉瑤 審核：何驥  終審：黃炎）